开展时间

2016年1 月

主要参加人员

 曹建华、王胜、吴可夫、纳涛、孙波

引进来源及技术水平：

   该技术是我科室团队进修后，引进并自主创新技术。

  属国内先进水平，区内领先技术。

主要技术关键、技术指标、创新点：

技术关键：自制双套管、放置双套管、持续冲洗负压吸引、PN+EN+消化液会输、生长抑素使用，使片状瘘变为管状瘘，利于自愈。

技术指标：治愈率、住院时间、住院费用

创新点：十二指肠置管减压更充分；经鼻肠管造影查找瘘口简便准确；自制双套管、十二指肠减压管廉价、便捷；EN较PN有优势。

开展情况(应用效果)：

    完成20余例，一例死于重症感染、多器官衰竭，其余均治愈。缩短住院时间、节省费用。

经济效益、社会效益（创收情况）：

1、避免二次开腹手术、缩短住院时间、廉价--------- 病人省钱

    2、显著提高了医疗护理技术性收入-------------------科室创收

    3、大幅度降低了整体医疗费用----------减轻政府医保部门压力

开展时间及完成例数（提供病历号）：

    671437--朱映孝；672399--马   佳；657942--撒海买

    660136--赵   辉；662847--雪永红；673217--靳二牛

    658989--李学忠；672795--卞世章；648383--姚德福

    652399--徐巴特尔；648052--黄小平；  崔光前；

    梁春花等

存在问题及需要改进的方面：我区人口基数少，消化道瘘发病率低，我科室将积累经验，扩大宣传，技术向全区拓展。

开展科室

肝胆外科

项目负责人

曹建华

申请时间

2019年1月

项目来源

（外院引进、查阅文献、自主创新等）

外院引进

项目的研究意义及区内或国内外其他医院临床应用概况

   自1991年美国妇产科医师Reich首次报道腹腔镜肝良性肿瘤切除术以来，腹腔镜技术在肝良、恶性疾病中的应用日渐广泛。经过20多年的临床实践，国内形成了一系列的模式化腹腔镜肝切除手术方式，与传统开腹肝切除术相比，腹腔镜肝切除术具有创伤更小、全身反应更轻、术中出血更少、住院时间更短、发病率更低及美容效果更好等优势。为推进腹腔镜肝切除在我国的开展，中华医学会外科学分会肝脏学组于2012年出台了“腹腔镜肝切除手术操作指南”。 

   区内已有开展，但以局部切除、楔形切除和肝左外叶切除为主，进展缓慢。

开展项目的安全性（适应症、禁忌症、注意事项）

适应证：良性疾病包括有症状或最大径超过10cm的海绵状血管瘤，局灶性结节增生、

腺瘤，有症状或最大径超过10 cm的肝囊肿，肝内胆管结石等；肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌、继发性肝癌及其他少见的肝脏恶性肿瘤。

禁忌证：除与开腹肝切除禁忌证相同外，还包括：不能耐受气腹者；腹腔内粘连难以分离暴露病灶者；病变紧贴或直接侵犯大血管者；病变紧贴第一、第二或第三肝门，影响暴露和分离者；肝门被侵犯或病变本身需要大范围的肝门淋巴结清扫者。

注意事项：腹腔镜肝切除范围由局部切除、楔形切除逐步扩大至半肝切除。   

预测开展新技术、新项目时可能发生的风险，详述具体应急处理方案

出血的处理： 除切除小的肝脏病灶或左外叶切除可不阻断人肝及出肝血流外，大的病灶切除或行解剖性肝切除，为减少切肝过程中的出血，常需阻断入肝及出肝血流。如出血难以控制，及时中转开腹。肝切除后断面渗血可用双极电凝止血；细小血管、胆管可用电凝封闭；经过反复电凝止血后出血仍未停止，寻找出血点，进行缝扎止血；如管道直径>3 mm，需用钛夹妥善夹闭。断面处理完后需用生理盐水冲洗，确认无出血再使用止血材料。

胆瘘的预防与处理：小的毛细胆管电凝止瘘，如管道直径>3 mm，需用钛夹妥善夹闭。断面处理完后需用生理盐水冲洗，确认无胆漏，肝断面下需放置1～2皮引流管。必要时切开胆管放置T管胆道减压。

开展该项目的技术路线、技术操作规范和操作规程

病例筛选--术前评估--器械准备（包括开腹器械）--全麻气管插管--建立人工气腹--建立穿刺、操作通道（5孔法）--游离肝脏-- 解剖肝门，置阻肝带--利断肝实质-内镜下切割闭合器(Endo-stapler) 断主要脉管--断面止血、止胆漏、断面放置引流管。

开展该项目的工作基础（技术、人才储备、设备和设施等

含需要医院支持情况）

  技术人才储备：肝脏小组成员具备优秀的开腹切肝技术和基础的腹腔镜技术。

  设备设施：医院有腹腔镜专用超声刀、双极电凝和高清腹腔镜设备，能够满足手术要求。

详细介绍开展项目疗效判定标准、评价方法，对有效性、适宜性、可行性等进行具体分析。

疗效判定：创伤更小、全身反应更轻、术中出血更少、住院时间更短、并发症率更低及美容效果更好。

适宜性及可行性：腹腔镜手术是肝脏外科发展方向，明显优于传统手术。既往我们做了人才和技术上的储备，可独立完成一定级别的手术。

预期的社会效益和经济效益（重点体现药占比、耗占比、平均住院日与原技术比较的优势，包括每年可实施例数预测）

 社会效益和经济效益： 大比例降低药占比，耗占比会相应增加，主要是手术器械的使用。能明显缩短住院时间，减少并发症。预计年完成5例。

项目主要参加人员/合作单位、科室情况

姓名

承担角色（术者、主要操作者、一助、二助等）

学历

技术职称

所在科室

 曹建华

术者 

研究生 

主任医师 

肝胆外科 

王  胜 

主要操作者 

本科 

副主任医师 

 肝胆外科

吴可夫 

一助 

本科 

 副主任医师

肝胆外科 

 孙  波

一助 

 本科

副主任医师 

 肝胆外科

合作科室

合作单位

人员培训情况

成立肝脏小组，成员多次外出进修学习肝脏外科，具备优秀的开腹切肝技术和基础的腹腔镜技术。